Verhinderingsformulier - Logopedie Klaver 4

Datum van de logopedie afspraak die verhinderd is.*

Vul de datum van de logopedie afspraak die verhinderd is in, door een klik op de kalender, selecteer daar eerst de maand, dan het jaar en tot slot de datum.
Daarna verschijnt automatisch de gekozen datum, maand en jaar in het invulveld.
Weet u de datum van de logopedie afspraak niet meer (precies)?
Raadpleeg voor de datum van de afspraak die verhinderd is, de afsprakenkaart, oefenmap of het memoblaadje dat u van uw kinderlogopedist of logopedist heeft gekregen.

Tijdstip van de logopedie afspraak die verhinderd is*

Vul het tijdstip in van de logopedie afspraak die is verhinderd.
Weet u het tijdstip van de logopedie afspraak niet meer (precies)? Raadpleeg voor de tijdstip van de afspraak die verhinderd is, de afsprakenkaart, oefenmap of het memoblaadje dat u van uw kinderlogopedist of logopedist heeft gekregen.

Naam behandelend kinderlogopedist of logopedist

Vul de naam van de behandelend kinderlogopedist of logopedist van de logopedie afspraak.
Weet u de naam van de behandelend kinderlogopedist of logopedist niet meer (precies)?
Raadpleeg op de website waar u nu in bent (www.logopedieklaver4.nl), de kop “Logopedisten” voor de foto’s + namen van kinderlogopedisten en logopedisten.

Wat is de plaats van de logopedie afspraak ?*

Welke datum is de datum van verzending van dit ingevulde verhinderingsformulier?*

Vul de datum in van verzending van dit ingevulde verhinderingsformulier door een klik op de kalender, selecteer daar eerst de maand, dan het jaar en tot slot de datum.
Daarna verschijnt automatisch de gekozen datum, maand en jaar in het invulveld.
Datum, dag en het tijdstip van verzending van een ingevuld verhinderingsformulier is eventueel door ons in de software na te gaan.

Welke tijdstip is het tijdstip van verzending van dit ingevulde verhinderingsformulier?*

Vul het tijdstip in van verzending van dit ingevulde verhinderingsformulier.
Datum, dag en het tijdstip van verzending van een ingevuld verhinderingsformulier is eventueel door ons in de software na te gaan.

Is de verhindering minimaal 24 uur of langer van te voren doorgegeven?*

Is het bij het verzenden van het ingevulde verhinderingsformulier, minimaal 24 uur of langer van te voren ten opzichte van het tijdstip van de logopedie afspraak?
Datum, dag en het tijdstip van verzending van een ingevuld verhinderingsformulier is door ons in de software na te gaan.

Ja, het is 24 uur of langer van te voren ten opzichte van het tijdstip van de logopedie afspraak.
Nee, het is minder dan 24 uur van te voren ten opzichte van het tijdstip van de logopedie afspraak.
Het is op dit moment later dan het tijdstip van de logopedie afspraak.