Aanmeldformulier

Houd rekening met een wachttijd van 1 week tot 12plus maanden.

Uw gegevens worden via een beveiligde verbinding verzonden.
Enkele invulvelden hebben een rood sterretje *. Deze invulvelden met rood * zijn verplicht om in te vullen.

Spoedeisend?

Ja, deze aanvraag voor kinderlogopedie of logopedie is spoedeisend

Nee, deze aanvraag voor kinderlogopedie of logopedie is niet-spoedeisend

Uw voornaam, achternaam en indien van toepassing uw meisjesnaam

Uw telefoonnummer mobiel

Uw telefoonnummer vast

Uw relatie tot degene die u opgeeft voor kinderlogopedie of logopedie, is

De logopedie aanmelding is voor mijzelf.

Ik ben partner of echtgenoot van degene voor wie de logopedie aanmelding is.

Ik ben moeder van degene voor wie de kinderlogopedie of logopedie aanmelding is.

Ik ben vader van degene voor wie de kinderlogopedie of logopedie aanmelding is.

Ik ben voogd van degene voor wie de kinderlogopedie logopedie aanmelding is.

Ik ben opa of oma van degene voor wie de kinderlogopedie of logopedie aanmelding is.

Ik ben leerkracht of intern begeleider van degene voor wie de kinderlogopedie of logopedie aanmelding is.

Ik ben dochter of zoon van degene voor wie de kinderlogopedie of logopedie aanmelding is.

Ik ben broer of zus van degene voor wie de kinderlogopedie of logopedie aanmelding is.

Voornaam, achternaam en indien van toepassing meisjesnaam van degene die wordt aangemeld/zich aanmeldt voor kinderlogopedie of logopedie

Geboortedatum

Geslacht

Man

Vrouw

Anders

Zorgverzekeraar van degene die wordt aangemeld / zich aanmeldt voor logopedie?

Bij eerste bezoek geldige zorgverzekeringspas meenemen

Ja, ik neem de eerste keer een geldige zorgverzekeringspas van degene die wordt aangemeld / zich aanmeldt voor logopedie, mee.

Bij eerste bezoek geldig paspoort of geldig officieel ID meenemen

Ja, ik neem de eerste keer een geldig paspoort of geldig officieel ID van degene die wordt aangemeld / zich aanmeldt voor logopedie mee.

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer mobiel

Telefoonnummer vast

E-mailadres

Eerder geweest?

Nee

Elders logopedie?

Ander gezinslid eerder geweest?

Nee

Als de logopedie voor uw baby of kind is, houd dan rekening met de aanwezigheidsverplichting voor de ouder(s)/verzorger(s) of een vertegenwoordiger van ouder(s)/verzorger(s) bij

iedere logopedie afspraak in een praktijkvestiging
logopedie afspraken op school en andere behandellocaties
online logopedie, dat is logopedie op afstand door internet-/telelogopedie op het beeldscherm van uw computer, notebook, tablet of smartphone, via een beveiligde verbinding (ClickDoc).
aan huis/thuisbehandeling

Wel beschikbaar

Niet beschikbaar

Online kinderlogopedische en logopedische behandeling
is kinderlogopedie of logopedie op afstand (internet-/telelogopedie) via het beeldscherm van uw computer, notebook, tablet of smartphone middels een beveiligde videoverbinding (ClickDoc)
Online kinderlogopedie en logopedie bij Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4 wordt door alle zorgverzekeraars vergoed.

Voor incidenteel of regelmatig online logopedie is alleen maar nodig dat u

een werkende internetverbinding heeft, controleer deze. Uw apparaat met snoer en stekker verbonden aan het stroomnet en bedraad indernet, geven de beste verbinding, beeld- en geluidskwaliteit.
op de datum, dag en het tijdstip van de afspraak 5 tot 10 minuten tevoren gereed bent voor online logopedie, zodat u in die tijd
de internet-, de beeld- en geluidskwaliteit in ClickDoc kunt controleren en in uw apparaat zo nodig nog kunt aanpassen;
uw e-mail adres en mobiele telefoonnummer bij het invulveld hieronder invult. De behandelend kinderlogopedist of logopedist kan daarmee een link met inlogcode (ClickDoc) naar u toe sturen.

Online logopedie werkt eenvoudig zo dat u

bij voorkeur de eerste sessies naar een praktijkvestiging, school of andere behandellocaties in de regio waar Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4 zitting houdt, komt
bij vervolg sessies zijn de afspraken bij voorkeur steeds dat de ene behandelsessie via online logopedie gaat en de volgende behandelsessie in een praktijkvestiging, school of andere behandellocatie van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4. En zo afwisselend verder.

Maak een keuze

Ja, incidenteel of regelmatig online logopedie, dat is logopedie op afstand (internet-/telelogopedie) via het beeldscherm van mijn computer, notebook, tablet, of smartphone, middels een beveiligde videoverbinding, is gewenst.
Ik vul voor dit doel mijn e-mail adres en mobiele telefoonnummer hieronder bij de volgende vraag in.
De behandeld kinderlogopedist of logopedist kan daarmee een link met inlogcode per e-mail of SMS naar mij toe sturen.

Nee, incidenteel of regelmatig online logopedie, dat is logopedie op afstand (internet-/telelogopedie) via het beeldscherm van mijn computer, notebook, tablet of smartphone is niet gewenst.

Vul voor de mogelijkheid van online kinderlogopedie en logopedie, uw e-mail adres en mobiele telefoonnummer in:

Is kinderlogopedische of logopedische behandeling bij u aan huis/thuis gewenst?

Behandelingen kinderlogopedie of logopedie aan huis/thuis worden bij aanwezigheid van een verwijsbrief niet ouder dan 2 maanden door een arts voor behandeling aan huis, door alle zorgverzekeraars bij ons vergoed. Kunt u of degene die wordt aangemeld/zich aanmeldt voor kinderlogopedie of logopedie, niet naar een praktijkvestiging, school of andere behandellocatie komen èn heeft u een verwijsbrief niet ouder dan 2 maanden van een arts voor behandeling aan huis, dan is behandeling aan huis/thuis mogelijk.

Is behandeling aan huis gewenst?

Ja, kinderlogopedie of logopedie aan huis/thuis is nodig en een verwijsbrief niet ouder dan 2 maanden door arts voor behandeling aan huis is aanwezig.

Nee, kinderlogopedie of logopedie aan huis/thuis is niet nodig en een verwijsbrief door arts voor behandeling aan huis is niet aanwezig.

Misschien, is kinderlogopedie of logopedie aan huis/thuis nodig en een verwijsbrief niet ouder dan 2 maanden door arts voor behandeling aan huis wordt bij een arts aangevraagd.

Wat is het adres en de plaats van degene die aangemeld wordt, zich aanmeldt voor aan huis/thuis behandeling?

U kunt zònder verwijsbrief bij ons terecht m.u.v. CZ, Ohra, Just en Nationale Nederlanden verzekerden (deze zorgverzekeraars stellen een verwijsbrief verplicht).
Is een verwijsbrief niet verplicht, maar heeft u er wel één niet ouder dan 2 maanden? Neem hem dan tòch mee!

Maak een keuze

Ja, ik heb een geldige verwijsbrief niet ouder dan 2 maanden van arts, huisarts, consultatie bureau-arts, schoolarts, tandarts of orthodontist

Nee, ik heb geen geldige verwijsbrief van arts, huisarts, consultatie bureau-arts, schoolarts, tandarts of orthodontist

Uitzondering 1 Verwijsbrief en logopedie op school

Alléén verzekerden bij zorgverzekeraars die vallen onder het label Achmea/Zilveren Kruis, VGZ, Menzis en CZ hebben bij logopedie op school, een geldige verwijsbrief niet ouder dan 2 maanden voor logopedie van een arts nodig. Voor verzekerden bij andere zorgverzekeraars, is bij logopedie op school, géén verwijsbrief voor logopedie nodig.

Maak een keuze

Niet van toepassing, want logopedie op school
- is niet gewenst
- wordt door de zorgverzekeraar niet vergoed

Ja, ik heb een geldige verwijsbrief niet ouder dan 2 maanden voor logopedie van een arts, huisarts, consultatie bureau-arts, schoolarts, tandarts of orthodontist

Nee, ik heb geen geldige verwijsbrief voor logopedie van een arts, huisarts, consultatie bureau-arts, schoolarts, tandarts of orthodontist

Uitzondering 2 Verwijsbrief en preverbale logopedie

Preverbale logopedie is voor behandeling van eet- en drink- en aanverwante problemen bij baby’s en jonge kinderen.
Kijk voor verdere uitleg op de website waar u nu op bent, www.logopedieklaver4.nl Ga in deze website met de cursor over het vergrootglas heen, vul daarna ‘preverbale logopedie’ in en klik op het vergrootglas.

Maak een keuze

Niet van toepassing, want preverbale logopedie is niet gewenst.

Ja, ik heb een geldige verwijsbrief niet ouder dan 2 maanden voor preverbale logopedie in de praktijk, van een arts

Nee, ik heb géén geldige verwijsbrief voor preverbale logopedie in de praktijk, van een arts

Ja, ik heb een geldige verwijsbrief niet ouder dan 2 maanden voor preverbale logopedie aan huis, van een arts

Nee, ik heb géén geldige verwijsbrief voor preverbale logopedie aan huis, van een arts

Naam huisarts

Verwijzer

geen verwijzer

arts

huisarts

consultatie bureau-arts

schoolarts

tandarts

orthodontist

Naam verwijzer

Telefoonnummer verwijzer

Reden van aanmelding

Tijdelijk is er een patiëntenstop voor de locaties Maassluis en Delft. U kunt wel aanmelden voor de locaties Maasland, Maasdijk, Schipluiden en Den Hoorn (houd rekening met een wachttijd van 1 week tot 12plus maanden).

Eerste voorkeursplaats

Maasland

Maassluis

Maasdijk

Schipluiden

Den Hoorn

Delft

Eerste voorkeurslocatie Maasland

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Eerste voorkeursvestiging Maasland

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 (vlakbij AH Maasland aan de andere kant van het er tegenoverliggende blok) Maasland, gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeursvestiging Maasland

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 (vlakbij AH Maasland aan de andere kant van het er tegenoverliggende blok) Maasland
in combinatie met logopedie op Djoy, Langetaam 15 Maasland
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 (vlakbij AH Maasland aan de andere kant van het er tegenoverliggende blok) Maasland
in combinatie met logopedie op De Groene Oase, Doelstraat 48 Maasland
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Groene Oase, Doelstraat 48 Maasland
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 (vlakbij AH Maasland aan de andere kant van het er tegenoverliggende blok) Maasland
in combinatie met logopedie op Aloysius, Meester Postlaan 5 Maasland
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Aloysius, Meester Postlaan 5 Maasland
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeurslocatie Maassluis

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Eerste voorkeursvestiging Maassluis

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maasluis, gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeursvestiging Maassluis

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie met logopedie op Het Startpunt, Vincent van Goghlaan 2 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Startpunt, Vincent van Goghlaan 2 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie met logopedie op De Panta rhei, Dennendal 145 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Panta rhei, Dennendal 145 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie met logopedie op De Dijck, Dennendal 149 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Dijck, Dennendal 149 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie met logopedie op De Kindertuin, Guido Gezellestraat 32 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Kindertuin, Guido Gezellestraat 32 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 te Maassluis
in combinatie met logopedie op Het Balkon, Jacob Heemskercklaan 68 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Balkon, Jacob Heemskercklaan 68 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

SBO De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Diamant, Dennendal 147Maassluis(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ, Menzis en De Friesland)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeurslocatie Maasdijk

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Eerste voorkeursvestiging Maasdijk

praktijk in Gezondheidscentrum Maasdijk, Waldeck Pyrmontstraat 4 Maasdijk, gratis parkeren
100% aanwezigheidsverplichting voor ouders/verzorgers

Eerste voorkeursvestiging Maasdijk

praktijk in Gezondheidscentrum Maasdijk, W. Pyrmontstraat 4 Maasdijk
in combinatie met logopedie op Het Kompas, Trompstraat 5 Maasdijk
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Kompas, Trompstraat 5 Maasdijk
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeurslocatie Schipluiden

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Eerste voorkeursvestiging Schipluiden

praktijk in gebouw De Ark Schipluiden, Sint Maartensregtplein 15 Schipluiden, gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeursvestiging Schipluiden

praktijk in gebouw De Ark, Sint Maartensregtplein 15 Schipluiden
in combinatie met logopedie op de St. Josefschool, Schoolplein 2 Schipluiden
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

St. Jozefschool, Schoolplein 2 Schipluiden
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

CBS De Ark, Sint Maartensregtplein 15 Schipluiden
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeurslocatie Den Hoorn

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Eerste voorkeursvestiging Den Hoorn

praktijk in Gezondheidscentrum Den Hoorn (GCDH), Kon. Julianaplein 5d te Den Hoorn, gratis parkeren(is voormalig Rabobank gebouw)
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeursvestiging Den Hoorn

praktijk in Gezondheidscentrum Den Hoorn (GCDH), Kon. Julianaplein 5d Den Hoorn (is voormalig Rabobank gebouw)
in combinatie met logopedie op Het Talent, Achterdijkshoorn 9 Den Hoorn
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Talent, Achterdijkshoorn 9 Den Hoorn
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in Gezondheidscentrum Den Hoorn (GCDH), Kon. Julianaplein 5d Den Hoorn (is voormalig Rabobank gebouw)
in combinatie met logopedie op De Mariaschool, Achterdijkshoorn 8 Den Hoorn
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Mariaschool, Achterdijkshoorn 8 Den Hoorn
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in Gezondheidscentrum Den Hoorn (GCDH), Kon. Julianaplein 5d Den Hoorn (is voormalig Rabobank gebouw)
in combinatie met logopedie op Het Galjoen, Achterdijkshoorn 7 Den Hoorn
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Galjoen, Achterdijkshoorn 7 Den Hoorn.
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeurslocatie Delft

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Eerste voorkeursvestiging Delft

praktijk in gebouw Participe Delft voor Elkaar, Van Bleyswijckstraat 91 Delft, 's morgens tot 12.00 uur vrij parkeren, daarna tot 0.00 bij terug binnen het uur circa € 0,60
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Eerste voorkeursvestiging Delft

praktijk in gebouw Participe Delft voor Elkaar, Van Bleyswijckstraat 91 Delft
in combinatie met logopedie op Het Kristal, Kristalweg 107 Delft
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Kristal, Kristalweg 107 Delft
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw Participe Delft voor Elkaar, Van Bleyswijckstraat 91 Delft
in combinatie met logopedie op Laurentiusschool, Griegstraat 2 Delft
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Laurentiusschool, Griegstraat 2 Delft
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tijdelijk is er een patiëntenstop voor de locaties Maassluis en Delft. U kunt wel aanmelden voor de locaties Maasland, Maasdijk, Schipluiden en Den Hoorn ((houd rekening met een wachttijd van 1 week tot 12plus maanden).

Tweede voorkeursplaats

Maasland

Maassluis

Maasdijk

Schipluiden

Den Hoorn

Delft

Tweede voorkeurslocatie Maasland

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Tweede voorkeursvestiging Maasland

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 Maasland (vlakbij AH Maasland aan de andere kant van het er tegenoverliggende blok) gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tweede voorkeursvestiging Maasland

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 Maasland (vlakbij AH Maasland)
in combinatie met logopedie op Djoy, Langetaam 15 Maasland
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 Maasland (vlakbij AH Maasland)
in combinatie met logopedie op De Groene Oase, Doelstraat 48 Maasland
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Groene Oase, Doelstraat 48 Maasland
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 (vlakbij AH Maasland aan de andere kant van het er tegenoverliggende blok) Maasland
in combinatie met logopedie op Aloysius, Meester Postlaan 5 Maasland
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Aloysius, Meester Postlaan 5 Maasland
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tweede voorkeurslocatie Maassluis

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Tweede voorkeursvestiging Maassluis

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maasluis, gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tweede voorkeursvestiging Maassluis

Het Startpunt, Vincent van Goghlaan 2 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie met logopedie op De Panta rhei, Dennendal 145 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Panta rhei, Dennendal 145 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie met logopedie op De Dijck, Dennendal 149 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Dijck, Dennendal 149 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Kindertuin, Guido Gezellestraat 32 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie met logopedie op Het Balkon, Jacob Heemskercklaan 68 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Balkon, Jacob Heemskercklaan 68 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

SBO De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Diamant, De Diamant, Dennendal 147 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ, Menzis en De Friesland)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tweede voorkeurslocatie Maasdijk

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Tweede voorkeursvestiging Maasdijk

praktijk in Gezondheidscentrum Maasdijk, Waldeck Pyrmontstraat 4 Maasdijk, gratis parkeren
100% aanwezigheidsverplichting voor ouders/verzorgers

Tweede voorkeursvestiging Maasdijk

Het Kompas, Trompstraat 5 Maasdijk
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tweede voorkeurslocatie Schipluiden

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Tweede voorkeursvestiging Schipluiden

praktijk in gebouw De Ark Schipluiden, Sint Maartensregtplein 15 Schipluiden, gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tweede voorkeursvestiging Schipluiden

praktijk in gebouw De Ark Schipluiden, Sint Maartensregtplein 15 Schipluiden
in combinatie met logopedie op de St. Josefschool, Schoolplein 2 Schipluiden
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

St. Jozefschool, Schoolplein 2 Schipluiden
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

CBS De Ark, Sint Maartsenregtplein 15 Schipluiden
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tweede voorkeurslocatie Den Hoorn

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Tweede voorkeursvestiging Den Hoorn

praktijk in Gezondheidscentrum Den Hoorn (GCDH), Kon. Julianaplein 5d Den Hoorn (is voormalig Rabobank gebouw), gratis parkren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tweede voorkeursvestiging Den Hoorn

Het Talent, Achterdijkshoorn 9 Den Hoorn
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Mariaschool, Achterdijkshoorn 8 Den Hoorn
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in Gezondheidscentrum Den Hoorn (GCDH), Kon. Julianaplein 5d Den Hoorn (is voormalig Rabobank gebouw)
in combinatie met logopedie op Het Galjoen, Achterdijkshoorn 7 Den Hoorn
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Galjoen, Achterdijkshoorn 7 Den Hoorn
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Tweede voorkeurslocatie Delft

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Tweede voorkeursvestiging Delft

Het Kristal, Kristalweg 107 Delft
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw Participe Delft voor Elkaar, Van Bleyswijckstraat 91 Delft
in combinatie met logopedie op Laurentiusschool, Griegstraat 2 Delft
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Laurentiusschool, Griegstraat 2 Delft
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw Participe Delft voor Elkaar, Van Bleyswijckstraat 91 Delft
in combinatie met logopedie op Eglantier Tanthof, Derde Werelddreef 29 Delft
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Wat is het adres en de plaats van degene die aangemeld wordt, zich aanmeldt voor aan huis/thuis behandeling?

Derde voorkeursplaats

Maasland

Maassluis

Maasdijk

Schipluiden

Den Hoorn

Delft

Derde voorkeurslocatie Maasland

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Derde voorkeursvestiging Maasland

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 Maasland (vlakbij AH Maasland aan de andere kant van het er tegenoverliggende blok), gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Derde voorkeursvestiging Maasland

De Groene Oase, Doelstraat 48 Maasland
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)br>50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in GezondheidsCentrum Groene Kruis Maasland, Graaf Dirk II laan nr. 2 (vlakbij AH Maasland aan de andere kant van het er tegenoverliggende blok) Maasland
in combinatie met logopedie op Aloysius, Meester Postlaan 5 Maasland
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Aloysius, Meester Postlaan 5 Maasland
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Derde voorkeurslocatie Maassluis

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Derde voorkeursvestiging Maassluis

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maasluis, gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Derde voorkeursvestiging Maassluis

Het Startpunt, Vincent van Goghlaan 2 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie met logopedie op De Panta rhei, Dennendal 145 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Panta rhei, Dennendal 145 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie metlogopedie op De Dijck, Dennendal 149 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Dijck, Dennendal 149 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Kindertuin, Guido Gezellestraat 32 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ, Menzis en De Friesland)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
in combinatie met logopedie op Het Balkon, Jacob Heemskercklaan 68 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Balkon, Jacob Heemskercklaan 68 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ, Menzis en De Friesland)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

SBO De Parasol, Richard Hollaan 2 Maassluis
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Diamant, Dennendal 147 Maassluis
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ, Menzis en De Friesland)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Derde voorkeurslocatie Maasdijk

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Derde voorkeursvestiging Maasdijk

praktijk in Gezondheidscentrum Maasdijk, Waldeck Pyrmontstraat 4 Maasdijk, gratis parkeren
100% aanwezigheidsverplichting voor ouders/verzorgers

Derde voorkeursvestiging Maasdijk

Het Kompas, Trompstraat 5 Maasdijk
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Derde voorkeurslocatie Schipluiden

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Derde voorkeursvestiging Schipluiden

praktijk in gebouw De Ark Schipluiden, Sint Maartensregtplein 15 Schipluiden, gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Derde voorkeursvestiging Schipluiden

St. Jozefschool, Schoolplein 2 Schipluiden
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

CBS De Ark, Sint Maartsenregtplein 15 Schipluiden
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Derde voorkeurslocatie Den Hoorn

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Derde voorkeursvestiging Den Hoorn

praktijk in Gezondheidscentrum Den Hoorn (GCDH), Kon. Julianaplein 5d Den Hoorn (is voormalig Rabobank gebouw), gratis parkeren
100 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Derde voorkeursvestiging Den Hoorn

Het Talent, Achterdijkshoorn 9 Den Hoorn
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

De Mariaschool, Achterdijkshoorn 8 Den Hoorn
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Galjoen, Achterdijkshoorn 7 Den Hoorn
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Derde voorkeurslocatie Delft

praktijkvestiging van Kinderlogopedie & Logopedie Klaver 4

school of andere behandellocatie

aan huis/thuis (verwijsbrief van arts voor behandelingen aan huis/thuis is een vereiste)

Derde voorkeursvestiging in Delft

Derde voorkeursvestiging Delft

praktijk in gebouw Participe Delft voor Elkaar, Van Bleyswijckstraat 91 Delft
in combinatie met logopedie op Het Kristal, Kristalweg 107 Delft
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Het Kristal, Kristalweg 107 Delft
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

praktijk in gebouw Participe Delft voor Elkaar, Van Bleyswijckstraat 91 Delft>
in combinatie met logopedie op Laurentiusschool, Griegstraat 2 Delft
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Laurentiusschool, Griegstraat 2 Delft
(niet mogelijk voor verzekerden bij zorgverzekeraar die valt onder CZ en Menzis)
50 % aanwezigheidsverplichting voor ouder(s)/verzorger(s)

Wat is het adres en de plaats van degene die aangemeld wordt, zich aanmeldt voor aan huis/thuis behandeling?

Uw eventuele opmerkingen/aanvullingen:

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden van Kinderlogopedie en Logopedie Klaver 4.

Na ontvangst van uw aanmelding, ontvangt u een e-mail ter bevestiging van de binnenkomst van uw aanmelding waarin u ook een kopie van uw aanmelding terug kunt vinden. In deze e-mail wordt tevens het verdere verloop uitgelegd. Wij raden u aan deze te lezen.

Datum

Contracten met alle zorgverzekeraars.
Online Kinderlogopedie &
online Logopedie is gratis!

Contracten met alle zorgverzekeraars.
Online Kinderlogopedie &
online Logopedie is gratis!

Contracten met alle zorgverzekeraars. Online Kinderlogopedie & online Logopedie is gratis!

Contracten met alle zorgverzekeraars. Online Kinderlogopedie & online Logopedie is gratis!

Aanmeldformulier

Contracten met alle zorgverzekeraars.
Online Kinderlogopedie &
online Logopedie is gratis!

Contracten met alle zorgverzekeraars.
Online Kinderlogopedie &
online Logopedie is gratis!